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肺血栓栓塞癥（PTE）作為靜脈血栓栓塞癥（VTE）的關(guān)鍵臨床表現(xiàn)形式，嚴(yán)重威脅患者生命健康?！吨袊窝ㄋㄈY診治、預(yù)防和管理指南（2025版）》（以下簡稱“指南”）的發(fā)布，為臨床實(shí)踐提供了全面且精準(zhǔn)的指導(dǎo)。本文將從核心亮點(diǎn)、關(guān)鍵診療要點(diǎn)、預(yù)防與長期管理等方面進(jìn)行解讀，助力相關(guān)從業(yè)者及大眾深入理解。

一、指南核心亮點(diǎn)

覆蓋全流程管理：指南涵蓋PTE定義、流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素、診斷、治療、特殊人群處理、長期隨訪及預(yù)防等全維度內(nèi)容，建立了符合我國國情的規(guī)范化管理體系。

強(qiáng)化循證醫(yī)學(xué)支撐：整合近5年國內(nèi)外研究證據(jù)，新增大量中國人群數(shù)據(jù)，推薦意見基于GRADE分級系統(tǒng)，兼顧科學(xué)性與實(shí)用性。

突出多學(xué)科協(xié)作：強(qiáng)調(diào)成立肺栓塞應(yīng)急救治團(tuán)隊(duì)（PERT），整合呼吸、心血管、急診、介入等多學(xué)科資源，優(yōu)化重癥患者救治流程。

關(guān)注特殊人群與場景：針對妊娠、兒童、惡性腫瘤合并PTE等特殊情況，制定個體化診療策略，填補(bǔ)臨床薄弱環(huán)節(jié)。

二、關(guān)鍵診療要點(diǎn)解析

（一）診斷：精準(zhǔn)分層，優(yōu)化路徑

1. 臨床可能性評估：推薦使用簡化Wells評分、修訂版Geneva評分或YEARS策略，結(jié)合高靈敏度D - 二聚體檢測排除低、中度疑似病例。年齡＞50歲患者可采用年齡調(diào)整后的D - 二聚體臨界值（年齡×10 μg/L），提升診斷特異性。

2. 確診檢查優(yōu)選：CT肺動脈造影（CTPA）為急性PTE確診首選，靈敏度和特異度均較高，可直觀顯示血栓形態(tài)與部位；對造影劑過敏、腎功能不全或妊娠患者，推薦核素通氣/灌注（V/Q）顯像。

3. 危險(xiǎn)分層核心：基于血流動力學(xué)狀態(tài)、右心室功能及心臟標(biāo)志物，將患者分為高危、中高危、中低危和低危，直接指導(dǎo)治療方案選擇。高?；颊咝杈o急干預(yù)，低?；颊呖煽紤]早期出院或家庭治療。

（二）治療：個體化方案，兼顧療效與安全

1. 基礎(chǔ)治療：抗凝治療是核心，確診后應(yīng)盡早啟動。非高?；颊呤走x直接口服抗凝藥（DOACs），如利伐沙班、阿哌沙班等，無需常規(guī)監(jiān)測；高?；颊叱跏伎鼓走x普通肝素（UFH），便于后續(xù)溶栓轉(zhuǎn)換。

2. 重癥救治：高危PTE無溶栓禁忌時，推薦系統(tǒng)性溶栓治療，常用藥物包括阿替普酶（rt - PA）、尿激酶等；溶栓禁忌或失敗時，可選擇經(jīng)皮肺動脈介入治療或外科血栓切除術(shù)，必要時聯(lián)合體外膜氧合（ECMO）支持。

3. 抗凝療程：所有患者至少抗凝3個月；特發(fā)性PTE、風(fēng)險(xiǎn)因素持續(xù)存在或復(fù)發(fā)患者，可延長抗凝時間，甚至終生抗凝，延展期優(yōu)先選擇低強(qiáng)度DOACs方案。

三、預(yù)防與長期管理策略

（一）風(fēng)險(xiǎn)防控前置

住院患者需常規(guī)進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評估：外科患者采用Caprini模型，內(nèi)科患者采用Padua評分，高風(fēng)險(xiǎn)者在無禁忌時給予藥物預(yù)防（如低分子量肝素），高出血風(fēng)險(xiǎn)者采用機(jī)械預(yù)防（如間歇充氣加壓泵）。

重點(diǎn)關(guān)注高危因素：包括手術(shù)、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、長期臥床、高齡、肥胖等，針對性采取預(yù)防措施，如術(shù)后早期活動、合理使用抗凝藥物等。

（二）長期管理與并發(fā)癥防控

出血風(fēng)險(xiǎn)管理：貫穿抗凝全程，動態(tài)評估年齡、腎功能、合并用藥等因素，高風(fēng)險(xiǎn)患者可調(diào)整抗凝方案或縮短療程。

慢性并發(fā)癥干預(yù)：急性PTE治療3個月后仍有勞力性呼吸困難者，需篩查慢性血栓栓塞性肺疾?。–TEPD），必要時轉(zhuǎn)診至?？浦行脑u估；肺栓塞后綜合征（PPES）患者可通過心肺康復(fù)訓(xùn)練、心理支持改善生活質(zhì)量。

生活方式指導(dǎo)：患者康復(fù)期需逐步恢復(fù)活動，避免高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動；長途旅行（＞4小時）時可使用加壓彈力襪預(yù)防復(fù)發(fā)。

四、特殊人群診療要點(diǎn)

妊娠合并PTE：抗凝首選低分子量肝素（LMWH），分娩前需適時停藥，產(chǎn)后可過渡至華法林；高危患者溶栓需嚴(yán)格評估，避免胎兒風(fēng)險(xiǎn)。

惡性腫瘤合并PTE：急性期推薦LMWH或DOACs（胃腸道/泌尿系腫瘤首選LMWH或阿哌沙班），活動期腫瘤患者抗凝療程至少3~6個月，病情持續(xù)活動可延長治療。

兒童PTE：危險(xiǎn)分層參考成人，高?；颊邇?yōu)先溶栓治療，初始抗凝首選UFH或LMWH，長期治療可選用華法林或利伐沙班（需按體重調(diào)整劑量）。

五、總結(jié)與展望

《中國肺血栓栓塞癥診治、預(yù)防和管理指南（2025版）》的發(fā)布標(biāo)志著我國PTE防治進(jìn)入規(guī)范化、精準(zhǔn)化時代。臨床實(shí)踐中，需結(jié)合患者個體情況落實(shí)指南推薦意見，強(qiáng)化多學(xué)科協(xié)作與全程管理。未來，隨著數(shù)字化、智能化技術(shù)的融入，PTE的早期診斷與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測將進(jìn)一步優(yōu)化，為患者帶來更優(yōu)質(zhì)的診療體驗(yàn)。

為方便官網(wǎng)讀者快速查閱指南核心內(nèi)容，以下整理了指南核心要點(diǎn)對照表，涵蓋診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案、預(yù)防措施及特殊人群診療關(guān)鍵信息：

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