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專業(yè)版 上海市級醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥信息化質控效果研究——節(jié)選
發(fā)布者: 新希望醫(yī)療 瀏覽次數(shù): 0
發(fā)表期刊：《中國醫(yī)院管理》2025年4月
作者：周 帥① 黃曉燕② 陸 勇③ 許媛媛④⑤ 侯冷晨⑥
作者單位：①上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院 ②上海市胸科醫(yī)院·上海交通大學醫(yī)學院附屬胸科醫(yī)院③上海交通大學醫(yī)學院 ④上海市醫(yī)事團體聯(lián)合管理發(fā)展中心 ⑤上海市醫(yī)院學會⑥上海申康醫(yī)院發(fā)展中心
基金項目：
上海市科學技術委員會科普專項項目（23DZ2301400）； 全國肺栓塞與深靜脈血栓形成防治能力建設科研基金項目（P089）； 上海市衛(wèi)生健康委員會衛(wèi)生健康政策研究課題（2024HP43）；國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所醫(yī)療質量（循證）管理研究項目（YLZLXZ24K001）；上海交通大學醫(yī)學院科技創(chuàng)新項目（WK2110）
【摘要】目的 評價上海市級醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）信息化質控效果。方法 回顧性分析2023年上海市級醫(yī)院住院患者VTE信息統(tǒng)計數(shù)據(jù)，結合問卷調(diào)查及實地走訪，評價市級醫(yī)院VTE 信息化質控效果。 結果 上海市級醫(yī)院建立了較為完善的院內(nèi)VTE 防治管理體系。2023年上海市級醫(yī)院住院患者VTE 風險評估率為88.43%， VTE 出血風險評估率為55.97%，VTE 適當預防率為74.14%，VTE 發(fā)生率為0.86%，醫(yī)院相關性 VTE 發(fā)生率0.47%。結論 上海市級醫(yī)院住院患者VTE 信息監(jiān)測平臺的建立有效提升了院內(nèi)VTE 規(guī)范化防治水平和醫(yī)院管理效能。
靜脈血栓栓塞癥 （venous thromboembolism，VTE）是住院患者的常見并發(fā)癥和重要死亡原因之一，具有高死亡率、高發(fā)病率、高致殘率、疾病負擔重的特點，已成為世界范圍內(nèi)的嚴重健康問題。規(guī)范、有效的預防和治療可明顯降低VTE 的嚴重不良后果。國家衛(wèi)生健康委將提高 VTE 規(guī)范預防率納入2021—2024 年國家醫(yī)療質量安全改進10 大目標之一。 上海各市級醫(yī)院積極參加全國 VTE 防治能力建設項目，各市級醫(yī)院院內(nèi)VTE 防治方案和信息化建設已初見成效。為了進一步提高 VTE 規(guī)范防治的行政管理效能， 2021年，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心開展全國首個省部級以上VTE 信息化統(tǒng)籌監(jiān)管平臺建設，正式將VTE 納入醫(yī)療質量安全目標進行統(tǒng)籌管理。本研究基于VTE 信息監(jiān)管平臺實時數(shù)據(jù)分析VTE 質控指標，評價信息化監(jiān)管平臺的建立對提高院內(nèi)VTE 規(guī)范化管理的效果。
【結果】
市級醫(yī)院VTE信息化質控效果
1.市級醫(yī)院 VTE 防治整體情況
根據(jù) 2023年 26家市級醫(yī)院上傳到上海申康醫(yī)院發(fā)展中心VTE 信息監(jiān)管平臺的出院患者數(shù)據(jù)，2023年上海市級醫(yī)院住院患者的 VTE 發(fā)生率為 0.86%（19 773/2 296 478），醫(yī)院相關性 VTE 發(fā)生率為0.47%（10 857/2 296 478）， VTE 風險評估率為 88.43%（2 030 889/2 296 478）， VTE 出血風險評估率為55.97%（419 268/749 126）， VTE 適當預防率為74.14%（555 380/749 126）。
2.市級醫(yī)院VTE防治質控指標情況
本研究結果顯示：市級醫(yī)院VTE 風險評估率從 2023年1月的83.38%增長到 12 月的 85.32%，差異有統(tǒng)計學意義 （χ2＝ 32.04，P＜0.001）；VTE 出血風險評估率從 2023年 1月的39.79%增長到12 月的66.52%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝19.68，P＜0.05）；VTE 適當預防率由 2023年1月的79.36%下降到12月的70.28%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝36.83，P＜0.001）；VTE 發(fā)生率由2023年1月的1.08%下降到12 月的 0.79%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝149.99，P＜0.001）；醫(yī)院相關性 VTE 發(fā)生率由2023年1月的 0.60%下降到12 月的 0.44%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝82.06，P＜0.001）。具體情況見表1。
3.不同類型市級醫(yī)院VTE防治情況
市級綜合醫(yī)院VTE風險評估率（89.59%）＞ ?？漆t(yī)院（86.36%）， ?？漆t(yī)院VTE出血風險 評估率（80.00%）＞綜合醫(yī)院（47.87%），?？漆t(yī)院VTE適當預防率（92.13%）＞綜合醫(yī)院（68.06%），綜合醫(yī)院VTE發(fā)生率（0.99%）＞?？漆t(yī)院（0.62%），綜合醫(yī)院醫(yī)院相關性VTE 發(fā)生率＞?？漆t(yī)院（0.22%），差異均有統(tǒng)計學意義（χ2＝332.12、15 266.20、5 972.98、 849.76、1 738.79，P＜0.001）。
【討論與建議】
1.院內(nèi)VTE防治體系日趨完善，但互聯(lián)互通仍有待改善
隨著國家對醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析和利用的高度重視，2018年 4 月，國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳印發(fā)的《全國醫(yī)院信息化建設標準與規(guī)范（試行）》指出，要利用人工智能、大數(shù)據(jù)平臺等先進技術進行臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)的處理與研究，基于大數(shù)據(jù)的VTE 防控管理信息系統(tǒng)呈現(xiàn)了醫(yī)療數(shù)據(jù)來源于患者、服務于患者的理念。實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)信息共享需要各市級醫(yī)院信息基于統(tǒng)一標準和規(guī)范連接起來，將所有信息系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)交互和樞紐，實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通實時共享。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，各醫(yī)院信息化程度、信息軟件、管理模式等的差異導致互聯(lián)互通進程阻礙重重，項目組通過統(tǒng)一規(guī)劃、先行試點、分層分步執(zhí)行，接口傳輸和手工填報兩種方式差異化對接落實，仍有部分醫(yī)院未能實現(xiàn)實時自動數(shù)據(jù)傳輸，手工填報也會存在滯后的現(xiàn)象，在互聯(lián)互通數(shù)據(jù)實時共享方面仍需進一步優(yōu)化。
2. VTE信息化質控效果顯著提升，但質控管理內(nèi)涵仍需加強
從質控數(shù)據(jù)分析結果來看，與 2020 年上海 20 家市級三級綜合醫(yī)院住院患者 VTE 發(fā)生情況比較， 2023年上海市級醫(yī)院住院患者 VTE 發(fā)生率為 0.86%，低于2020 年（1.00%）；醫(yī)院相關性 VTE 發(fā)生率為0.47%，高于 2020 年 （0.22%）；VTE 風險評估率為88.43%，高于 2020 年（71.06%）；VTE 出血風險評估率為55.97%，高于 2020 年（25.96%）；VTE 適當預防率為74.14%，高于 2020 年（34.12%）。通過優(yōu)化管理措施進行持續(xù)質量改進，2023年市級醫(yī)院住院患者VTE 風險評估率和VTE 出血風險評估率呈現(xiàn)增長的趨勢，VTE 發(fā)生率呈現(xiàn)降低向好的趨勢。由此表明，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心VTE 信息監(jiān)管平臺對各市級醫(yī)院
VTE 防治質控管理效果顯著。在信息化數(shù)據(jù)質控評價過程中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院對數(shù)據(jù)統(tǒng)計指標的理解差異、數(shù)據(jù)抓取規(guī)則和范圍不統(tǒng)一等導致數(shù)據(jù)偏差較大，對手工填報的醫(yī)院時常會發(fā)生錯填、漏填以及填報不及時的現(xiàn)象，因此對于信息化數(shù)據(jù)質控管理內(nèi)涵，后續(xù)仍需進一步完善。
3. 不同類型醫(yī)院VTE防治水平差異明顯，同質化管理存在挑戰(zhàn)
本研究結果顯示，?？漆t(yī)院VTE 出血風險評估率和VTE 適當預防率大于綜合醫(yī)院，而專科醫(yī)院VTE 發(fā)生率和醫(yī)院相關性 VTE 發(fā)生率小于綜合醫(yī)院，這與2016—2020 年全國醫(yī)療機構的醫(yī)院獲得性VTE 患者相關指標分析結果類似，表明?？漆t(yī)院院內(nèi) VTE 防治
成效要好于綜合醫(yī)院，而?？漆t(yī)院與綜合醫(yī)院差異較大，即便制定統(tǒng)一的規(guī)范、標準和流程進行同質化管理，也很難實現(xiàn)同質化效果，唯有采取差異化有效舉措才能縮小差距。
4. VTE可防可治，應重視適當預防措施的實施
VTE是最具有代表性、最可預防的醫(yī)院相關性安全事件，具有高死亡率、高發(fā)病率、高致殘率、疾病負擔重的特點。規(guī)范、有效的預防和治療可明顯降低VTE 的嚴重不良后果，可極大改善患者的預后和提高患者生活質量，對節(jié)省公共衛(wèi)生支出也很有意義。 因此，院內(nèi)必須做好VTE 的有效預防。本研究結果表明，VTE 適當預防率由 2023年1月的79.36%下降到12月的70.28%；盡管醫(yī)院相關性VTE 發(fā)生率由 2023年1月的 0.60%下降到 12 月的 0.44%，但仍高于 2020 年（0.22%）。本研究雖不能直接證明醫(yī)院相關性VTE發(fā)生率的降低是因為適當預防措施的實施，但是適當預防起著至關重要的作用，同時上海申康醫(yī)院發(fā)展中心VTE 信息監(jiān)管平臺的建立使績效考核機制倒逼醫(yī)院重視院內(nèi)VTE 的防治也是重要的因素。分析VTE 適當預防率呈下降趨勢的原因，一是可能由于各醫(yī)院重視程度不一，以呼吸、骨科、血管外科等學科牽頭為主， VTE 高風險需預防的科室參與不足，缺乏長效的管理機制，VTE 預防措施有所進展便疏于懈?。?strong>二是可能由于培訓宣講不到位，醫(yī)務人員對 VTE 預防意識不足；三是由于在VTE 任何預防措施中，適當預防和有效預防不足，出現(xiàn)了錯誤預防和低風險過度預防的無效預防措施，這在相關前瞻性研究中得到了證明。 “全面系統(tǒng)干預”是一項已被國際證實具有良好效果的實施策略，因此，可以在醫(yī)務人員和患者強化培訓和宣教的基礎上，由信息系統(tǒng)進行 VTE 防治的臨床輔助決策支持及自動化的電子卡控或提醒，臨床醫(yī)務人員動態(tài)、準確地評估VTE 風險和出血風險，并采取適當?shù)念A防措施，管理人員對過程質量和結果質量進行定期監(jiān)督反饋。
原文獻出處：周帥,黃曉燕,陸勇,等. 上海市級醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥信息化質控效果研究[J]. 中國醫(yī)院管理,2025,45(4):57-60.
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