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發(fā)表期刊：《中國醫(yī)院管理》2025年4月

作者：周 帥① 黃曉燕② 陸 勇③ 許媛媛④⑤ 侯冷晨⑥

作者單位：①上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 ②上海市胸科醫(yī)院·上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬胸科醫(yī)院③上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 ④上海市醫(yī)事團(tuán)體聯(lián)合管理發(fā)展中心 ⑤上海市醫(yī)院學(xué)會(huì)⑥上海申康醫(yī)院發(fā)展中心

基金項(xiàng)目：

上海市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)科普專項(xiàng)項(xiàng)目（23DZ2301400）； 全國肺栓塞與深靜脈血栓形成防治能力建設(shè)科研基金項(xiàng)目（P089）； 上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)衛(wèi)生健康政策研究課題（2024HP43）；國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所醫(yī)療質(zhì)量（循證）管理研究項(xiàng)目（YLZLXZ24K001）；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院科技創(chuàng)新項(xiàng)目（WK2110）

【摘要】目的 評(píng)價(jià)上海市級(jí)醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）信息化質(zhì)控效果。方法 回顧性分析2023年上海市級(jí)醫(yī)院住院患者VTE信息統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，結(jié)合問卷調(diào)查及實(shí)地走訪，評(píng)價(jià)市級(jí)醫(yī)院VTE 信息化質(zhì)控效果。 結(jié)果 上海市級(jí)醫(yī)院建立了較為完善的院內(nèi)VTE 防治管理體系。2023年上海市級(jí)醫(yī)院住院患者VTE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率為88.43%， VTE 出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率為55.97%，VTE 適當(dāng)預(yù)防率為74.14%，VTE 發(fā)生率為0.86%，醫(yī)院相關(guān)性 VTE 發(fā)生率0.47%。結(jié)論 上海市級(jí)醫(yī)院住院患者VTE 信息監(jiān)測(cè)平臺(tái)的建立有效提升了院內(nèi)VTE 規(guī)范化防治水平和醫(yī)院管理效能。

靜脈血栓栓塞癥 （venous thromboembolism，VTE）是住院患者的常見并發(fā)癥和重要死亡原因之一，具有高死亡率、高發(fā)病率、高致殘率、疾病負(fù)擔(dān)重的特點(diǎn)，已成為世界范圍內(nèi)的嚴(yán)重健康問題。規(guī)范、有效的預(yù)防和治療可明顯降低VTE 的嚴(yán)重不良后果。國家衛(wèi)生健康委將提高 VTE 規(guī)范預(yù)防率納入2021—2024 年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)10 大目標(biāo)之一。 上海各市級(jí)醫(yī)院積極參加全國 VTE 防治能力建設(shè)項(xiàng)目，各市級(jí)醫(yī)院院內(nèi)VTE 防治方案和信息化建設(shè)已初見成效。為了進(jìn)一步提高 VTE 規(guī)范防治的行政管理效能， 2021年，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心開展全國首個(gè)省部級(jí)以上VTE 信息化統(tǒng)籌監(jiān)管平臺(tái)建設(shè)，正式將VTE 納入醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)籌管理。本研究基于VTE 信息監(jiān)管平臺(tái)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)分析VTE 質(zhì)控指標(biāo)，評(píng)價(jià)信息化監(jiān)管平臺(tái)的建立對(duì)提高院內(nèi)VTE 規(guī)范化管理的效果。

【結(jié)果】

 市級(jí)醫(yī)院VTE信息化質(zhì)控效果

1.市級(jí)醫(yī)院 VTE 防治整體情況 

根據(jù) 2023年 26家市級(jí)醫(yī)院上傳到上海申康醫(yī)院發(fā)展中心VTE 信息監(jiān)管平臺(tái)的出院患者數(shù)據(jù)，2023年上海市級(jí)醫(yī)院住院患者的 VTE 發(fā)生率為 0.86%（19 773/2 296 478），醫(yī)院相關(guān)性 VTE 發(fā)生率為0.47%（10 857/2 296 478）， VTE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率為 88.43%（2 030 889/2 296 478）， VTE 出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率為55.97%（419 268/749 126）， VTE 適當(dāng)預(yù)防率為74.14%（555 380/749 126）。

2.市級(jí)醫(yī)院VTE防治質(zhì)控指標(biāo)情況 

本研究結(jié)果顯示：市級(jí)醫(yī)院VTE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率從 2023年1月的83.38%增長到 12 月的 85.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝ 32.04，P＜0.001）；VTE 出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率從 2023年 1月的39.79%增長到12 月的66.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝19.68，P＜0.05）；VTE 適當(dāng)預(yù)防率由 2023年1月的79.36%下降到12月的70.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝36.83，P＜0.001）；VTE 發(fā)生率由2023年1月的1.08%下降到12 月的 0.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝149.99，P＜0.001）；醫(yī)院相關(guān)性 VTE 發(fā)生率由2023年1月的 0.60%下降到12 月的 0.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝82.06，P＜0.001）。具體情況見表1。

3.不同類型市級(jí)醫(yī)院VTE防治情況

市級(jí)綜合醫(yī)院VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率（89.59%）＞ ?？漆t(yī)院（86.36%）， ?？漆t(yī)院VTE出血風(fēng)險(xiǎn) 評(píng)估率（80.00%）＞綜合醫(yī)院（47.87%），專科醫(yī)院VTE適當(dāng)預(yù)防率（92.13%）＞綜合醫(yī)院（68.06%），綜合醫(yī)院VTE發(fā)生率（0.99%）＞專科醫(yī)院（0.62%），綜合醫(yī)院醫(yī)院相關(guān)性VTE 發(fā)生率＞?？漆t(yī)院（0.22%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝332.12、15 266.20、5 972.98、 849.76、1 738.79，P＜0.001）。

【討論與建議】

1.院內(nèi)VTE防治體系日趨完善，但互聯(lián)互通仍有待改善

隨著國家對(duì)醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析和利用的高度重視，2018年 4 月，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳印發(fā)的《全國醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》指出，要利用人工智能、大數(shù)據(jù)平臺(tái)等先進(jìn)技術(shù)進(jìn)行臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)的處理與研究，基于大數(shù)據(jù)的VTE 防控管理信息系統(tǒng)呈現(xiàn)了醫(yī)療數(shù)據(jù)來源于患者、服務(wù)于患者的理念。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)信息共享需要各市級(jí)醫(yī)院信息基于統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范連接起來，將所有信息系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交互和樞紐，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通實(shí)時(shí)共享。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，各醫(yī)院信息化程度、信息軟件、管理模式等的差異導(dǎo)致互聯(lián)互通進(jìn)程阻礙重重，項(xiàng)目組通過統(tǒng)一規(guī)劃、先行試點(diǎn)、分層分步執(zhí)行，接口傳輸和手工填報(bào)兩種方式差異化對(duì)接落實(shí)，仍有部分醫(yī)院未能實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)自動(dòng)數(shù)據(jù)傳輸，手工填報(bào)也會(huì)存在滯后的現(xiàn)象，在互聯(lián)互通數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享方面仍需進(jìn)一步優(yōu)化。

2. VTE信息化質(zhì)控效果顯著提升，但質(zhì)控管理內(nèi)涵仍需加強(qiáng)

從質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)分析結(jié)果來看，與 2020 年上海 20 家市級(jí)三級(jí)綜合醫(yī)院住院患者 VTE 發(fā)生情況比較， 2023年上海市級(jí)醫(yī)院住院患者 VTE 發(fā)生率為 0.86%，低于2020 年（1.00%）；醫(yī)院相關(guān)性 VTE 發(fā)生率為0.47%，高于 2020 年 （0.22%）；VTE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率為88.43%，高于 2020 年（71.06%）；VTE 出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率為55.97%，高于 2020 年（25.96%）；VTE 適當(dāng)預(yù)防率為74.14%，高于 2020 年（34.12%）。通過優(yōu)化管理措施進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，2023年市級(jí)醫(yī)院住院患者VTE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率和VTE 出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率呈現(xiàn)增長的趨勢(shì)，VTE 發(fā)生率呈現(xiàn)降低向好的趨勢(shì)。由此表明，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心VTE 信息監(jiān)管平臺(tái)對(duì)各市級(jí)醫(yī)院

VTE 防治質(zhì)控管理效果顯著。在信息化數(shù)據(jù)質(zhì)控評(píng)價(jià)過程中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的理解差異、數(shù)據(jù)抓取規(guī)則和范圍不統(tǒng)一等導(dǎo)致數(shù)據(jù)偏差較大，對(duì)手工填報(bào)的醫(yī)院時(shí)常會(huì)發(fā)生錯(cuò)填、漏填以及填報(bào)不及時(shí)的現(xiàn)象，因此對(duì)于信息化數(shù)據(jù)質(zhì)控管理內(nèi)涵，后續(xù)仍需進(jìn)一步完善。

3. 不同類型醫(yī)院VTE防治水平差異明顯，同質(zhì)化管理存在挑戰(zhàn)

本研究結(jié)果顯示，專科醫(yī)院VTE 出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率和VTE 適當(dāng)預(yù)防率大于綜合醫(yī)院，而?？漆t(yī)院VTE 發(fā)生率和醫(yī)院相關(guān)性 VTE 發(fā)生率小于綜合醫(yī)院，這與2016—2020 年全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院獲得性VTE 患者相關(guān)指標(biāo)分析結(jié)果類似，表明專科醫(yī)院院內(nèi) VTE 防治

成效要好于綜合醫(yī)院，而?？漆t(yī)院與綜合醫(yī)院差異較大，即便制定統(tǒng)一的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和流程進(jìn)行同質(zhì)化管理，也很難實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化效果，唯有采取差異化有效舉措才能縮小差距。 

4. VTE可防可治，應(yīng)重視適當(dāng)預(yù)防措施的實(shí)施

VTE是最具有代表性、最可預(yù)防的醫(yī)院相關(guān)性安全事件，具有高死亡率、高發(fā)病率、高致殘率、疾病負(fù)擔(dān)重的特點(diǎn)。規(guī)范、有效的預(yù)防和治療可明顯降低VTE 的嚴(yán)重不良后果，可極大改善患者的預(yù)后和提高患者生活質(zhì)量，對(duì)節(jié)省公共衛(wèi)生支出也很有意義。 因此，院內(nèi)必須做好VTE 的有效預(yù)防。本研究結(jié)果表明，VTE 適當(dāng)預(yù)防率由 2023年1月的79.36%下降到12月的70.28%；盡管醫(yī)院相關(guān)性VTE 發(fā)生率由 2023年1月的 0.60%下降到 12 月的 0.44%，但仍高于 2020 年（0.22%）。本研究雖不能直接證明醫(yī)院相關(guān)性VTE發(fā)生率的降低是因?yàn)檫m當(dāng)預(yù)防措施的實(shí)施，但是適當(dāng)預(yù)防起著至關(guān)重要的作用，同時(shí)上海申康醫(yī)院發(fā)展中心VTE 信息監(jiān)管平臺(tái)的建立使績效考核機(jī)制倒逼醫(yī)院重視院內(nèi)VTE 的防治也是重要的因素。分析VTE 適當(dāng)預(yù)防率呈下降趨勢(shì)的原因，一是可能由于各醫(yī)院重視程度不一，以呼吸、骨科、血管外科等學(xué)科牽頭為主， VTE 高風(fēng)險(xiǎn)需預(yù)防的科室參與不足，缺乏長效的管理機(jī)制，VTE 預(yù)防措施有所進(jìn)展便疏于懈??；二是可能由于培訓(xùn)宣講不到位，醫(yī)務(wù)人員對(duì) VTE 預(yù)防意識(shí)不足；三是由于在VTE 任何預(yù)防措施中，適當(dāng)預(yù)防和有效預(yù)防不足，出現(xiàn)了錯(cuò)誤預(yù)防和低風(fēng)險(xiǎn)過度預(yù)防的無效預(yù)防措施，這在相關(guān)前瞻性研究中得到了證明。 “全面系統(tǒng)干預(yù)”是一項(xiàng)已被國際證實(shí)具有良好效果的實(shí)施策略，因此，可以在醫(yī)務(wù)人員和患者強(qiáng)化培訓(xùn)和宣教的基礎(chǔ)上，由信息系統(tǒng)進(jìn)行 VTE 防治的臨床輔助決策支持及自動(dòng)化的電子卡控或提醒，臨床醫(yī)務(wù)人員動(dòng)態(tài)、準(zhǔn)確地評(píng)估VTE 風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)，并采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，管理人員對(duì)過程質(zhì)量和結(jié)果質(zhì)量進(jìn)行定期監(jiān)督反饋。

原文獻(xiàn)出處：周帥,黃曉燕,陸勇,等. 上海市級(jí)醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥信息化質(zhì)控效果研究[J]. 中國醫(yī)院管理,2025,45(4):57-60.

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