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 【摘要】　胸腰椎骨折常導致嚴重的疼痛、功能受限及神經(jīng)損害，且伴有復雜的脊柱和脊髓損傷，切開復位內固定術可有效恢復脊柱的結構穩(wěn)定性。而在脊髓損傷時，切開減壓復位內固定術有助于解除脊髓壓迫、改善脊柱功能。盡管手術能夠增強脊柱穩(wěn)定性，患者術后仍可能出現(xiàn)慢性疼痛和功能障礙。術后康復治療對提高療效、減少并發(fā)癥及降低二次損傷風險至關重要。然而，目前物理治療、功能訓練和疼痛管理等康復方法，在臨床實踐中存在效果差異較大、患者依從性較低及康復周期較長等問題，迫切需要規(guī)范的康復治療策略。為此，中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會脊柱創(chuàng)傷學組和中國人體健康科技促進會脊柱健康專業(yè)委員會組織國內相關領域專家，結合循證醫(yī)學證據(jù)和國內外先進康復理念，共同制訂《成人胸腰椎骨折內固定術后康復治療循證指南（2025 版）》，就多模式鎮(zhèn)痛、心理干預、深靜脈血栓預防、核心肌群及四肢鍛煉、合理應用支具、早期下地活動、設備支持的康復鍛煉、神經(jīng)調控療法和康復團隊提出14條推薦意見，旨在規(guī)范內固定術后康復流程、促進患者功能恢復并提高其生活質量。

成人胸腰椎骨折是常見的嚴重創(chuàng)傷類型，發(fā)生率占脊柱骨折的 50%~70%及鈍器傷的 6. 9%。它通常由高能量創(chuàng)傷（如交通傷或墜落傷）所致，表現(xiàn)為劇烈的胸腰部疼痛、脊柱不穩(wěn)和神經(jīng)功能障礙，給患者、家庭和社會帶來沉重負擔。根據(jù)脊柱三柱理論，脊柱損傷涉及兩柱或更多柱時，可能導致脊柱畸形和不穩(wěn)，通常需要進行內固定手術；若伴有神經(jīng)或脊髓損傷，還需進行減壓手術。切開減壓復位內固定術不僅能穩(wěn)定骨折、解除脊髓壓迫，還能幫助恢復脊柱結構穩(wěn)定性和改善神經(jīng)功能。然而，術后患者仍面臨慢性疼痛、活動受限及功能障礙等問題，嚴重影響生活質量和長期預后?？茖W的康復治療對于促進功能恢復、緩解慢性疼痛、減少并發(fā)癥及降低醫(yī)療成本具有重要意義。但目前成人胸腰椎骨折內固定術后的康復治療仍存在諸多不足，缺乏規(guī)范的治療策略和臨床共識。例如，疼痛管理體系單一，缺乏藥物、物理治療、電磁刺激和手術干預的多模式整合，導致疼痛緩解效果不理想；心理健康管理常被忽視，患者術后容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，甚至出現(xiàn)認知功能障礙；深靜脈血栓預防不到位，增加術后并發(fā)癥發(fā)生的風險；在身體康復方面，核心肌群及四肢鍛煉缺乏科學指導、支具使用方式不當、早期下地活動開展不足，延緩患者功能的恢復，并增加慢性疼痛的發(fā)生風險；設備支持的康復鍛煉應用不足、神經(jīng)調控療法推廣不力，未能充分發(fā)揮其在促進神經(jīng)功能恢復中的潛力。此外，多學科協(xié)作不夠緊密，手術醫(yī)師、康復治療師、護理人員及心理專家等團隊成員之間缺乏有效配合，難以為患者提供全面的綜合性支持。為此，中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會脊柱創(chuàng)傷學組和中國人體健康科技促進會脊柱健康專業(yè)委員會組織國內相關領域專家，結合循證醫(yī)學證據(jù)及國內外先進康復理念，共同制訂《成人胸腰椎骨折內固定術后康復治療循證醫(yī)學指南（2025 版）》（以下簡稱“本指南”），就多模式鎮(zhèn)痛、心理干預、深靜脈血栓預防、核心肌群及四肢鍛煉、合理應用支具、早期下地活動、設備支持的康復鍛煉、神經(jīng)調控療法和康復團隊提出14條推薦意見，旨在規(guī)范內固定術后康復流程、促進患者功能恢復并提高其生活質量。

下肢DVT預防

推薦意見：對于胸腰椎骨折術后患者，優(yōu)先采用機械預防下肢DVT，并根據(jù)風險評估決定是否聯(lián)合藥物預防（推薦強度：1級）。

共納入文獻證據(jù)14項，其中A1級證據(jù)2項，A2 級證據(jù)1項，B1 級證據(jù)3項，B2 級證據(jù)3項，C級證據(jù)2項，E級證據(jù)3項。

在胸腰椎骨折術后患者中，DVT的發(fā)生風險差異較大（0. 3%~31. 0%），具體風險受患者個體特征和監(jiān)測方法的影響。對于非脊髓損傷患者，盡早下地并結合機械預防可有效降低DVT的發(fā)生風險。然而，針對脊髓損傷患者，術后DVT的預防建議優(yōu)先采用機械預防措施。對于活動能力受限患者，術前或術中使用機械壓迫（如壓力襪或氣動壓縮靴），并持續(xù)使用至患者完全恢復行走能力，能夠顯著降低DVT的發(fā)生率。

除機械措施外，每天注射40 mg依諾肝素，直至患者能夠每天活動4h，對急性脊髓損傷患者的血栓預防效果更為顯著。此外，每天1次低分子量肝素1500U加雙氫麥角胺 0. 5 mg的給藥方案可提高患者的依從性并縮短護理時長。然而，藥物預防雖然有效，但也可能帶來傷口出血、血栓后遺癥、硬膜外血腫等潛在風險。因此，不建議將藥物抗凝作為脊髓損傷患者術后的常規(guī)措施，對于血栓高?；颊撸ㄈ绺啐g、神經(jīng)功能障礙，既往有靜脈血栓栓塞史、脊柱畸形患者，以及接受創(chuàng)傷性手術或轉移性骨腫瘤手術的患者），可考慮聯(lián)合藥物預防。

對于胸腰椎骨折術后的DVT預防，應綜合評估個體風險因素，優(yōu)先采取機械方法，并在必要時輔以藥物預防，同時針對高危患者加強個性化管理。由于目前尚缺乏足夠證據(jù)明確脊髓損傷患者血栓預防的最佳開始時間和持續(xù)時間，故不作推薦。

參考文獻：許正偉,程黎明,陳其昕,等. 成人胸腰椎骨折內固定術后康復治療循證指南（2025版）[J]. 中華創(chuàng)傷雜志,2025,41(1):19-32. DOI:10.3760/cma.j.cn501098-20240926-00581.

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