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我家女兒四五歲時(shí)，就是個(gè)行走的“十萬(wàn)個(gè)為什么”，每天小嘴里不停地冒出各種問(wèn)題。我印象特別深的一個(gè)，就與今天的話題相關(guān)。那天，她仰起頭，眨著黑葡萄般明亮的大眼睛問(wèn)我：“媽媽，人為什么想睡覺(jué)，為什么不一直睡下去，卻要醒來(lái)呢？”

對(duì)呀，是為什么呢？我們每晚睡下—第二天清晨醒來(lái)后起床—晚上再睡覺(jué)—第三天早上睡醒，周而復(fù)始地重復(fù)這個(gè)循環(huán)，如果從生理機(jī)制的角度去解釋，我應(yīng)該怎么描述呢？忽然想起多年前，還在一家知名藥企工作時(shí)，公司組織我們參加培訓(xùn)，是關(guān)于一個(gè)抗焦慮抑郁的藥用于治療失眠（鹽酸曲唑酮），授課的老師是一名很知性的女醫(yī)生，我翻出以前的筆記，結(jié)合最新的《中國(guó)失眠障礙診斷與治療指南》，和大家一起重新學(xué)習(xí)睡眠的生理過(guò)程及其機(jī)制。

睡眠是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，但簡(jiǎn)單地講，它通常分為兩個(gè)主要階段：非快速眼動(dòng)睡眠（NREM）和快速眼動(dòng)睡眠（REM）。每個(gè)睡眠周期約90分鐘，包括以下幾個(gè)階段：

1. 非快速眼動(dòng)睡眠（NREM）
-N1階段：入睡的初期階段，持續(xù)幾分鐘，特征是輕微的眼動(dòng)和肌肉活動(dòng)。腦電波呈現(xiàn)低幅、高頻的特征，容易被喚醒。
-N2階段：睡眠的中間階段，特征是睡眠紡錘波和K復(fù)合波。占整個(gè)睡眠時(shí)間的約50%，在此階段，身體逐漸放松，心率和體溫下降。
-N3階段（深度睡眠）：也稱為慢波睡眠（SWS），特征是高幅、低頻的腦電波（δ波）。這一階段是最深的睡眠狀態(tài)，難以被喚醒，主要用于身體的修復(fù)和恢復(fù)。
2. 快速眼動(dòng)睡眠（REM）
-REM睡眠的特征是快速的眼球運(yùn)動(dòng)、腦電波活動(dòng)類似清醒狀態(tài)、夢(mèng)境的產(chǎn)生。此階段占整個(gè)睡眠周期的約20-25%，是記憶鞏固和情緒調(diào)節(jié)的重要階段。肌肉在這一階段會(huì)進(jìn)入暫時(shí)的癱瘓狀態(tài)，以防止做夢(mèng)時(shí)的身體活動(dòng)。

睡眠與覺(jué)醒這一生理過(guò)程看似平常，實(shí)則由神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等多種機(jī)制在體內(nèi)進(jìn)行精密調(diào)控，以下是關(guān)鍵機(jī)制的概述：
1. 晝夜節(jié)律（生物鐘）
-松果體與褪黑激素：松果體分泌的褪黑激素在調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律中起重要作用。褪黑激素的分泌受到光線的影響，夜晚增加，白天減少，從而促進(jìn)夜間睡眠。
-視交叉上核（SCN）：位于下丘腦的SCN被認(rèn)為是生物鐘的主控中心，調(diào)節(jié)生理節(jié)律，包括睡眠-覺(jué)醒周期。
2. 睡眠驅(qū)動(dòng)因素
-睡眠負(fù)債：長(zhǎng)時(shí)間清醒會(huì)積累“睡眠負(fù)債”，增加對(duì)睡眠的需求。睡眠負(fù)債通過(guò)增加腺苷等神經(jīng)遞質(zhì)的濃度來(lái)調(diào)節(jié)，腺苷在睡眠中被清除，從而減少睡眠需求。
-清醒系統(tǒng)與睡眠系統(tǒng)的相互作用：清醒系統(tǒng)包括腦干、下丘腦和前腦的多種神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，釋放去甲腎上腺素、乙酰膽堿等促進(jìn)清醒的神經(jīng)遞質(zhì)。睡眠系統(tǒng)則包括下丘腦的腹外側(cè)視前區(qū)（VLPO），釋放γ-氨基丁酸（GABA）等促進(jìn)睡眠的神經(jīng)遞質(zhì)。
3. 神經(jīng)遞質(zhì)與激素
-γ-氨基丁酸（GABA）：主要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，在NREM睡眠中發(fā)揮重要作用，抑制清醒系統(tǒng)。
-去甲腎上腺素和乙酰膽堿：在清醒和REM睡眠中發(fā)揮作用，促進(jìn)腦電波的高頻活動(dòng)。
-5-羥色胺（血清素）：在NREM睡眠中維持穩(wěn)定，調(diào)節(jié)睡眠-覺(jué)醒周期。
-生長(zhǎng)激素：在深度睡眠中分泌，有助于身體的修復(fù)和生長(zhǎng)。
4. 睡眠結(jié)構(gòu)的調(diào)節(jié)
-周期性變化：正常的睡眠周期包括4-5次的NREM和REM循環(huán)，每次約90分鐘。隨著夜晚的進(jìn)行，NREM階段的時(shí)間逐漸減少，REM階段的時(shí)間逐漸增加。
通常，我們身體健康，睡眠質(zhì)量也非常高，這個(gè)內(nèi)在的睡眠覺(jué)醒系統(tǒng)一直在正常運(yùn)轉(zhuǎn)，維持著一種穩(wěn)態(tài)。人們之所以會(huì)失眠，是由于外在的因素打破了各種平衡。造成失眠的常見(jiàn)因素有：

生活習(xí)慣因素

·生物鐘紊亂：長(zhǎng)期熬夜、倒班工作、跨時(shí)區(qū)旅行等導(dǎo)致睡眠節(jié)律失調(diào)，影響大腦對(duì)睡眠的正常調(diào)節(jié)。

·睡前不良習(xí)慣：睡前過(guò)度使用電子設(shè)備、劇烈運(yùn)動(dòng)、睡前大量進(jìn)食或飲用咖啡、茶、酒精等刺激性飲品，可能刺激神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致入睡困難。

精神心理因素

·壓力與焦慮：生活、工作中的壓力，如失業(yè)、經(jīng)濟(jì)困難、人際關(guān)系緊張等，引發(fā)焦慮、緊張情緒，使大腦持續(xù)處于興奮狀態(tài)，干擾睡眠。

·情緒波動(dòng)：經(jīng)歷重大生活事件（如親人離世、離婚、失業(yè)等）可能導(dǎo)致心理創(chuàng)傷，引發(fā)長(zhǎng)期的焦慮、抑郁情緒，進(jìn)而影響睡眠。

環(huán)境因素

·睡眠環(huán)境不佳：噪音、強(qiáng)光、溫度不適、床鋪不舒適等環(huán)境因素，可能直接干擾睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致入睡困難或睡眠中斷。

戒斷反應(yīng)

長(zhǎng)期依賴酒精、煙草等物質(zhì)，突然戒斷時(shí)可能出現(xiàn)身體和心理的戒斷反應(yīng)，包括失眠、焦慮等癥狀。

當(dāng)然，還有非原發(fā)性的失眠，比如某個(gè)潛在的疾病及創(chuàng)傷引起的失眠，還有遺傳因素導(dǎo)致的失眠等等。

輕微的或者偶然性的失眠，我們可以通過(guò)調(diào)整作息的方式自我糾正過(guò)來(lái)，但如果失眠問(wèn)題持續(xù)存在或嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，建議及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行全面評(píng)估和專業(yè)治療。藥物治療作為失眠干預(yù)的重要手段已非常成熟，但由于失眠本身的復(fù)雜性，對(duì)臨床醫(yī)生的診療水平要求非常高，通常需要聯(lián)合用藥，而且會(huì)根據(jù)病情變化反復(fù)調(diào)整用藥方案。但藥物本身帶來(lái)的宿醉效應(yīng)、成癮性、依賴性、以及戒斷反應(yīng)，是很多失眠患者面臨的最直觀但又很難解決的問(wèn)題。這幾年，失眠的非藥物治療手段，逐漸引起了臨床醫(yī)生的興趣和關(guān)注，典型的比如采用TENS技術(shù)的智能安夢(mèng)舒壓類電子產(chǎn)品/醫(yī)療設(shè)備，能明顯地緩解頭痛、改善睡眠、舒緩緊張焦慮情緒，相比藥物治療，它具有非醫(yī)療、無(wú)創(chuàng)傷、不成癮、不衰減的特點(diǎn)，居家就能使用，而且經(jīng)濟(jì)成本低，有失眠頭痛癥狀的人群，可以重點(diǎn)關(guān)注下這類產(chǎn)品！

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