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腦出血(intracerebral hemorrhage，ICH)為卒中的第常見(jiàn)類型，在我國(guó)，ICH患者例數(shù)占卒中患者例數(shù)的23.4%，日ICH是病死率最高的卒中類型。ICH后患者常伴隨神經(jīng)功能障礙，其需要長(zhǎng)期臥床，這不僅減緩了靜脈血液流動(dòng)，也顯著增加了靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism,VTE)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。VTE包括肺血栓栓塞癥(pulmonaryembolism，PTE)和深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)，是心血管疾病中的第三大殺手，僅次于心肌梗死和卒中。研究顯示，30%~40%的ICH患者會(huì)發(fā)生DVT，且一旦栓子脫落，可能引發(fā)致命的PTEI]。盡管國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南和專家共識(shí)提供了ICH患者VTE防治和管理的建議，但這些建議較為零散，缺乏系統(tǒng)性，且臨床實(shí)踐與指南之間存在偏差，因而需要進(jìn)一步優(yōu)化和改進(jìn)ICH患者VTE的預(yù)防和管理方案?；诖?，本研究通過(guò)回顧相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)ICH患者VTE預(yù)防和管理的最佳證據(jù)，以期為ICH患者VTE的預(yù)防和管理提供科學(xué)支持。

1、選擇適宜評(píng)估工具，強(qiáng)化ICH患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

ICH患者常伴有認(rèn)知、感覺(jué)、語(yǔ)言障礙，導(dǎo)VTE的臨床癥狀難以被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，因此，早期篩查和風(fēng)險(xiǎn)分層尤為重要。然而目前缺少專門針對(duì)ICH患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具。研究顯示，Caprini評(píng)估表評(píng)分預(yù)測(cè)手術(shù)患者發(fā)生VTE的準(zhǔn)確性較高，其已被應(yīng)用于神經(jīng)外科患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中。國(guó)內(nèi)研究者將Caprini評(píng)估表評(píng)分與C反應(yīng)蛋白、D-二聚體聯(lián)合，提高了Caprini評(píng)估表評(píng)分對(duì)VTE風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)效能。鑒于此，可將Caprini評(píng)估表評(píng)分與血清學(xué)指標(biāo)結(jié)合來(lái)評(píng)估ICH患者的VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員在ICH患者VTE防治中承擔(dān)著關(guān)鍵角色，其核心職責(zé)是通過(guò)系統(tǒng)化的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為臨床決策提供依據(jù)，具體實(shí)施路徑可分為四個(gè)層

級(jí)：首先，建立標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估流程，采用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的評(píng)估工具（如Caprini評(píng)估表）動(dòng)態(tài)評(píng)估ICH患者發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)，確保不同護(hù)理人員評(píng)估的一致性和結(jié)果可比性；其次，對(duì)于中高風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)在實(shí)施預(yù)防措施前向患者及家屬進(jìn)行知情同意溝通，具體包括VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防措施的必要性、具體實(shí)施方案及潛在不良反應(yīng)，確保知情同意；第三，強(qiáng)化多學(xué)科協(xié)作，通過(guò)規(guī)范化交接班制度和電子病歷系統(tǒng)的預(yù)警功能，實(shí)現(xiàn)評(píng)估結(jié)果在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)間的實(shí)時(shí)共享與聯(lián)合研判；最后，構(gòu)建健康教育體系，在風(fēng)險(xiǎn)告知基礎(chǔ)上，運(yùn)用多媒體手段向患者及家屬講解下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、梯度壓力襪（graduated  compression stockings，GCS）使用等預(yù)防措施，提升患者的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知和自我管理能力。值得注意的是，隨著移動(dòng)醫(yī)療和人工智能輔助決策系統(tǒng)的發(fā)展，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)掌握新型智能化評(píng)估工具的操作規(guī)范，通過(guò)持續(xù)的專業(yè)培訓(xùn)確保護(hù)理評(píng)估與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展保持同步。這種系統(tǒng)化、協(xié)作化、智能化的VTE風(fēng)險(xiǎn)管理模式，將顯著提高評(píng)估結(jié)果的臨床指導(dǎo)價(jià)值，為個(gè)體化防治方案的制定提供循證依據(jù)。

2、正確實(shí)施分級(jí)預(yù)防（基礎(chǔ)預(yù)防、機(jī)械預(yù)防和藥物預(yù)防）體系對(duì)于降低ICH患者VTE風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要

本研究系統(tǒng)總結(jié)的ICH患者VTE預(yù)防和管理證據(jù)表明，建立分級(jí)預(yù)防體系是降低ICH患者VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的核心策略。該體系包含三級(jí)干預(yù)措施：基礎(chǔ)預(yù)防作為防控基石，需在患者生命體征平穩(wěn)后立即實(shí)施，具體包括足部主動(dòng)/被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、維持體液平衡及早期床上活動(dòng)，通過(guò)促進(jìn)下肢靜脈回流實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)血流動(dòng)力學(xué)改善。對(duì)于活動(dòng)受限的高?；颊?，在排除DVT禁忌證后，建議階梯式啟動(dòng)機(jī)械預(yù)防——間歇充氣加壓裝置（intermittent pneumatic compression，IPC）與GCS的聯(lián)合應(yīng)用可形成物理屏障，既能降低VTE發(fā)生率，又可規(guī)避藥物預(yù)防的出血風(fēng)險(xiǎn)。在藥物預(yù)防決策方面需建立雙重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制。一項(xiàng)Meta分析顯示，ICH發(fā)病24 h后啟動(dòng)低劑量肝素類藥物預(yù)防在未增加血腫擴(kuò)張（hematoma expansion，HE）風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，可顯著降低肺栓塞（pulmonary embolism，PE）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)此建議臨床采用動(dòng)態(tài)評(píng)估模式：通過(guò)血常規(guī)、凝血功能、D-二聚體檢測(cè)結(jié)合影像學(xué)復(fù)查，確定出血穩(wěn)定性后，參照指南于出血后24～48 h啟動(dòng)低分子肝素預(yù)防。但需特別強(qiáng)調(diào)，抗凝治療必須建立于持續(xù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估基礎(chǔ)上，需每日監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)、凝血功能及神經(jīng)功能變化。該預(yù)防體系的關(guān)鍵在于建立“評(píng)估-干預(yù)-再評(píng)估”的閉環(huán)管理：治療團(tuán)隊(duì)需每日整合神經(jīng)系統(tǒng)體征、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、影像學(xué)演變及合并癥情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整三級(jí)預(yù)防措施的組合方式與實(shí)施強(qiáng)度，實(shí)現(xiàn)血栓預(yù)防與出血風(fēng)險(xiǎn)的最優(yōu)化平衡。

3、出院教育是ICH患者VTE預(yù)防和管理的關(guān)鍵策略

在ICH患者的全程管理中，系統(tǒng)化的出院教育對(duì)VTE的預(yù)防具有關(guān)鍵作用。對(duì)合并運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知障礙的老年患者實(shí)施個(gè)體化出院教育可顯著提升其對(duì)VTE的認(rèn)知水平及自我管理效能。臨床實(shí)踐中，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)采用個(gè)性化溝通與多樣化教育材料相結(jié)合的方式，重點(diǎn)向患者及照護(hù)者闡釋VTE高危因素識(shí)別、預(yù)警癥狀判斷及分級(jí)預(yù)防策略。

參考文獻(xiàn)：楊博,梁恒娟,黃小紅.腦出血患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防和管理的最佳證據(jù)總結(jié)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2025,33(04):19-24+37.

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