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專業(yè)版 圍術期VTE的預防
發(fā)布者: 新希望醫(yī)療 瀏覽次數: 0
★何謂VTE？
VTE是（靜脈血栓栓塞癥），簡單來說就是人體的血管內發(fā)生了血栓，主要包括肺血栓栓塞癥（PTE）和深靜脈血栓形成（DVT），深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內異常凝結，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙，引起遠端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴張等臨床癥狀，多見于下肢，可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，嚴重時可致殘。
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★圍手術期靜脈血栓栓塞癥（VTE）的高危人群主要包括以下幾類：
1. 高齡患者：隨著年齡的增長，VTE的風險顯著增加，尤其是超過40歲的患者，其VTE風險大約每10年增加一倍。
2. 惡性腫瘤患者：惡性腫瘤本身及與腫瘤相關的治療（如激素治療、放化療）都是VTE的重要危險因素。
3. 骨科手術患者：特別是接受全髖關節(jié)置換術、全膝關節(jié)置換術和髖部周圍骨折手術的患者，VTE的發(fā)生率較高。
4.有VTE病史的患者：既往有深靜脈血栓形成或肺血栓栓塞癥史的患者，再次發(fā)生VTE的風險增加。
5. 遺傳因素：具有遺傳性易栓癥的患者，由于存在遺傳變異，如蛋白C缺乏、抗凝血酶缺乏等，容易發(fā)生VTE。
6. 長期臥床或制動的患者：術后長期臥床、活動受限，以及術中制動等都會導致靜脈血流緩慢，增加VTE風險。
7. 肥胖患者：體重指數（BMI）過高會增加VTE的風險。
8. 使用抗凝藥物的患者：長期服用抗凝藥物（如華法林）的患者，圍手術期藥物管理不當可能導致VTE風險增加。
9. 心房顫動患者：特別是CHADS2評分較高的患者，血栓風險增加。
10. 有其他血栓形成傾向的患者：如存在凝血因子Leiden突變、高半胱氨酸血癥、血栓家族史等。
11. 妊娠或產后婦女：妊娠期間及產后恢復期，由于生理變化，VTE風險增加。
12. 嚴重腎功能不全患者：腎功能不全可能影響抗凝藥物的代謝和排泄，增加VTE風險。
13. 有嚴重心血管疾病的患者：如心力衰竭、心肌梗死后等，這些情況可能導致血液流動緩慢，增加VTE風險。
14.接受大型手術或長時間手術的患者：手術時間長短與VTE風險成正比，大型手術尤其是腹部、盆腔手術更易引發(fā)VTE。
15. 有特定病史的患者：如膿毒血癥、炎癥性腸病、腎病綜合征等，這些疾病可能導致血液高凝狀態(tài)。
★前面提到多種圍手術期VTE高發(fā)因素，搞好防范比亡羊補牢好得多。預防手段包括基礎預防，物理預防及藥物預防等。
圍術期 VTE 的預防主要包括以下內容：
1、加強宣教：對高齡、糖尿病、惡性腫瘤、有血栓史及嚴重外傷史等高危因素的患者，要做好健康宣教工作，積極做好患者的心理干預，鼓勵患者保持良好的心態(tài)。 對 VTE 的發(fā)生要有足夠的重視，必要時進行術前、術后干預。
2、生活習慣干預：對有不良生活習慣的患者, 要教育其積極改變生活習慣。 戒煙戒酒：以減少毒素對血管壁的損傷作用 膳食平衡：進食低鹽低脂的食物，降低血液粘稠度 肢體保暖：避免寒冷刺激引起血管壁突然收縮
3、術后體位調整和被動運動干預：術后需臥床的患者，需根據術式及病情的需要進行合適體位的調整，適當抬高下肢促進血液回流。護理人員應對制動患者的上下肢進行適當按摩，以及雙下肢氣壓治療，促進血液循環(huán)。
4、主動運動干預：根據患者病情及術式的不同，制定有針對性、個性化的運動方案。 鼓勵患者在病情允許的情況下早期離床活動，規(guī)律進行深呼吸訓練，促進下肢肌肉收縮，加速肢體遠端血流運動速度，預防血栓的發(fā)生。
5、藥物干預：對高危人群或懷疑發(fā)生 VTE 的患者應及時復查下肢彩色多普勒超聲或肺動脈 CT 檢查血管造影，完善凝血相關檢查，早期藥物干預。 對術后已發(fā)生 VTE 的患者，如無高出血風險，建議行抗凝治療，抗凝首選低分子肝素注射液。若有絕對抗凝禁忌證，則優(yōu)先考慮下腔靜脈濾器置入術。
圍手術期VTE的防治是一個綜合性的管理過程，需要根據患者的具體情況和手術特點，制定合理的預防和治療方案。通過科學的評估、規(guī)范的預防措施以及個體化的藥物管理，可以有效降低VTE的發(fā)生率，保障患者的安全。
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