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專業(yè)版 普外科患者VTE的防治策略
發(fā)布者: 新希望醫(yī)療 瀏覽次數(shù): 0
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一．對于極低危風險的患者
1. 宜采用基礎預防措施，包括選擇合適的靜脈穿刺部位、維持出入量平衡、早期下床活動、踝泵運動、被動運動等。
2. 普通外科患者術(shù)后應適度補液，避免因攝入不足導致血液黏稠度增加。甲狀腺手術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后患者，建議在病情允許情況下，鼓勵患者在術(shù)后第2天或更早進行下床活動。
3. 針對臥床患者或腹腔手術(shù)術(shù)后直腿抬高困難的患者，鼓勵患者進行踝泵活動、股四頭肌功能鍛煉，以維持下肢肌肉泵功能。
二．對于低風險及有出血風險的患者
1. 在基本預防的基礎上增加機械預防措施，包括梯度壓力襪、間歇性充氣加壓泵和足底靜脈泵。
2. 對于凝血功能異常、有高危出血風險、不能使用藥物預防的患者，建議增加基本預防及物理預防措施的實施頻率。
3. 肝臟、胰腺等腹部大手術(shù)后發(fā)生創(chuàng)面及吻合口出血風險的患者，建議優(yōu)先應用機械預防措施，但在使用前，應排除已經(jīng)發(fā)生VTE及機械預防禁忌證。
4. 建議低風險及有出血風險的普通外科患者在術(shù)前1d或手術(shù)當天采用壓力Ⅰ級[15~21 mmHg（1mmHg=0.133kPa）]的梯度壓力襪或間歇性充氣加壓泵及足底靜脈泵用于VTE的預防。應用間歇充氣加壓泵時，建議每天使用時間至少18h。
三．對于中危及以上風險的患者
建議在基本預防、機械預防的基礎上根據(jù)患者狀況應用藥物預防。
1. 在應用針劑抗凝藥物時，選擇適宜的注射部位，并規(guī)律更換注射部位，開腹手術(shù)的患者可在上臂或大腿外側(cè)進行皮下注射。
2. 口服抗凝藥需指導患者規(guī)范服用，避免隨意停藥，同時對患者進行出血風險評估，密切觀察患者皮膚、黏膜等出血癥狀，有無消化道應激性潰瘍發(fā)生。
3. 對接受藥物抗凝的患者，需重點關注血管穿刺、置管和拔管與抗凝藥物的用藥時間間隔。護士開展藥物抗凝策略時，應動態(tài)監(jiān)測患者凝血指標的變化，保障患者安全。
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