国产一级黄色无码|亚洲欧美中文日韩二区一区|久日韩精品小视频|综合成人精品久久|久久久酒店双飞黄片|色丁香五月十八禁|亚洲 成人 另类 图区|99久久99久久精品国产片色欲|久久精品视频思思|成人大香蕉视频婷婷

01隱秘而危險的殺手
?老人摔跤肋骨骨折，骨折手術麻醉后卻突發(fā)呼吸困難，胸外心臟按壓和應用血管活性藥后進行搶救，需要及時溶栓治療。
?高齡孕婦在家久躺，待產(chǎn)住院檢查時凝血異常，超聲檢查提示靜脈血栓形成可能，會診之后，需行下腔靜脈濾網(wǎng)放置手術。
?中年女性鼻咽癌三年，入院診斷發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌伴全身廣泛性擴散，合并彌散性血管內(nèi)凝血，需行溶栓治療。
上述案例中，各患者或因不同原因住院，但有一個共通的并發(fā)癥—隱匿而又危險的血栓性疾病。在入院檢查時，醫(yī)院會對入院病人進行常規(guī)檢測，如血常規(guī)、肝功能、腎功能、術前八項以及凝血七項等常規(guī)檢測，卻難免有時忽略可能并發(fā)的血栓性疾病。特別是下肢骨科手術，突然發(fā)生的血栓性疾病，如肺血栓栓塞癥有時會讓外科醫(yī)生措手不及，成為患者手術時隱秘而危險的殺手。

02 血栓性疾病

肺血栓栓塞癥（Pulmonary Thromboembolism，簡稱PTE）的最主要血栓來源就是深靜脈血栓（Deep Vein Thrombosis，簡稱DVT），多發(fā)于下肢或骨盆深靜脈，兩者具有同樣易患因素，可視為同一疾病在不同階段、不同部位的兩種臨床表現(xiàn)形式。而如果將動脈血栓栓塞性疾病考慮進來，血栓栓塞性疾病越來越成為全球性的重大健康問題，是導致全球人口死亡的第一位原因[1]。
血栓性疾病主要包括兩個方面：（1）靜脈血栓栓塞性疾?。杭挫o脈血栓栓塞癥，包括PTE和DVT（2）動脈血栓栓塞性疾?。喊毙怨跔顒用}綜合征（簡稱ACS）、心房顫動（簡稱房顫）、動脈缺血發(fā)作、腦卒中等[1]。

03 血栓性疾病的常規(guī)檢測

常規(guī)的凝血功能檢測，主要針對出凝血功能進行檢測，而對于疑似血栓性疾病，還會采用超聲、CT、造影等影像學方法對血栓進行排查。但如果凝血功能未見異常，則可能忽視血栓性疾病的存在，導致危急情況的產(chǎn)生。

另一方面，如果存在基礎疾病，如嚴重感染、惡性腫瘤、產(chǎn)科、白血病、創(chuàng)傷和藥物等，則可能發(fā)生起病急驟、發(fā)展迅速，預后極差的彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。DIC患者發(fā)病的嚴重程度不一，且涉及到多個生理系統(tǒng)，有的臨床癥狀及體征不明顯使原發(fā)病復雜化，若不及時診治，常危及患者生命[3]，而常規(guī)凝血檢測在pre-DIC和DIC的輔助診斷上顯得有些捉襟見肘。而當進入抗凝、溶栓治療時，常規(guī)會使用D-二聚體進行連續(xù)監(jiān)測，但臨床也需要對溶栓效果進行更為精準地監(jiān)測。

04 血栓新型分子標志物

人體內(nèi)出凝血系統(tǒng)是一個非常龐大且繁雜的系統(tǒng)，機體通過凝血、纖溶、血小板、內(nèi)皮四個系統(tǒng)的參與時刻維持著動態(tài)平衡。促凝和抗凝活性的失衡將直接導致血栓性疾病與出血性疾病的發(fā)生，且血栓性疾病更常見。

TAT、TM、PIC和tPAIC被稱為血栓四項，是反應機體血管內(nèi)皮、凝血和纖溶系統(tǒng)早期改變的有效指標，適用于各臨床學科中血栓高危人群，對于血栓早期診斷、風險評估和治療療效評價及健康人群血栓風險篩查有重要作用。

血栓四項臨床意義

血栓四項臨床應用

·血栓的早期診斷

血栓四項是反應機體血管內(nèi)皮、凝血和纖溶系統(tǒng)早期改變的有效指標，在各個系統(tǒng)的反應起始階段產(chǎn)生，可用于早期血栓的風險評估及診斷。

·監(jiān)測抗凝治療和溶栓治療的效果

不同抗凝藥物的使用進行監(jiān)測，指導用藥及判斷療效。如監(jiān)測TAT，并結(jié)合PT/INR、D-二聚體等指標判斷治療療效。

·DIC早期診斷、臨床分型及預后評價

DIC分成早期、中期和后期DIC，從而對DIC患者對癥治療。

·體檢人群評估血栓風險

50歲以上人群、高血壓患者、糖尿病患者、健康體檢人群等進行血栓四項檢測，提示早期血栓風險。    

血栓四項與常規(guī)凝血七項聯(lián)合應用，可在早期更敏感、可靠的監(jiān)控臨床血栓的發(fā)生與形成、術后血栓與出血情況、Pre-DIC的狀態(tài)、溶栓治療的效果和血管內(nèi)皮系統(tǒng)損傷等情況，有助于凝血功能的全面評估。

參考文獻：
[1].《中國血栓性疾病防治指南》專家委員會.中國血栓性疾病防治指南[J].中華醫(yī)學雜志,2018,98(36):2861-2888
[2].中華醫(yī)學會血液學分會血栓與止血學組.彌散性血管內(nèi)凝血診斷中國專家共識 (2017年版)[J].中華血液學雜志， 2017, 38(005): 361-363 .DOI:10.3760/cma. j.issn. 0253-2727.2017. 05.001.
[3].梅恒,胡豫.《中國彌散性血管內(nèi)凝血診斷積分系統(tǒng)》解讀[J].臨床血液學雜志，2017，30(4):4.DOI:CNKI:SUN:LCXZ.0.2017-04-001.

免責聲明：參考內(nèi)容和本頁圖片均來自網(wǎng)絡，不代表新希望醫(yī)療網(wǎng)站的觀點和立場，如有侵權請聯(lián)系刪除。