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什么是易栓癥?

1865年法國(guó) Armand Trousseau教授首次報(bào)道靜脈血栓和腫瘤之間存在聯(lián)系，這可能是人們對(duì)于易栓癥的最早認(rèn)識(shí)。易栓癥不是單一疾病，而是指由于凝血和纖溶系統(tǒng)中的一些關(guān)鍵因子，如抗凝蛋白、凝血因子、纖溶蛋白等物質(zhì)，存在遺傳性或者獲得性缺陷及危險(xiǎn)因素，容易發(fā)生血栓栓塞的狀態(tài)。

易栓癥的表現(xiàn)?

易栓癥主要的表現(xiàn)為血管內(nèi)血栓形成，一般分為動(dòng)脈血栓和靜脈血栓，是指血液非正常地在血管內(nèi)凝結(jié)成塊。深靜脈血栓一般發(fā)生在人體的深層主靜脈，下肢最為多見(jiàn)。不同部位血栓有其特殊體征: 如頸內(nèi)靜脈或顱內(nèi)靜脈血栓形成時(shí), 可出現(xiàn)患側(cè)頸部疼痛或頭痛；下肢深靜脈血栓時(shí)患肢可突然腫脹、疼痛、腿圍增加；如果血栓形成后不固定，可能發(fā)生脫落，進(jìn)入身體其它部位發(fā)生栓塞，如肺栓塞、腦梗等，造成呼吸窘迫甚至危及生命的嚴(yán)重后果。

易栓癥的危險(xiǎn)因素?

（1）遺傳性易栓危險(xiǎn)因素存在種族差異，我國(guó)遺傳性易栓癥的重要風(fēng)險(xiǎn)是蛋白C系統(tǒng)的異常及高同型半胱氨酸血癥；

（2）獲得性易栓癥風(fēng)險(xiǎn)包括年齡、吸煙、手術(shù)和創(chuàng)傷、長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)、腫瘤、長(zhǎng)時(shí)間激素?cái)z入、妊娠期和產(chǎn)褥期等。當(dāng)多種危險(xiǎn)因素并存時(shí)，靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性大大增加。

輔助生殖技術(shù)和易栓癥?

1、口服避孕藥和易栓癥

口服避孕藥是輔助生殖技術(shù)過(guò)程中常用到的雌孕激素類(lèi)藥物：

（1）如手術(shù)當(dāng)月可能為了配合時(shí)間口服短期口服短效避孕藥；

（2）試管嬰兒治療前口服避孕藥進(jìn)行預(yù)處理控制月經(jīng)和卵泡的同步性；

（3）對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的患者使用口服避孕藥進(jìn)行假孕療法控制病情的進(jìn)展；

正常人群短期服用避孕藥對(duì)凝血功能的影響非常小， 一般不會(huì)直接導(dǎo)致血栓發(fā)生。但服用避孕藥的婦女同時(shí)存在易栓癥高危風(fēng)險(xiǎn)時(shí)， 血栓的發(fā)生率會(huì)有明顯增加。避孕藥中的雌激素對(duì)凝血系統(tǒng)及抗凝血系統(tǒng)都有影響，可導(dǎo)致纖維蛋白原、凝血因子II、VII、X等合成增加、凝血抑制因子活性降低；此外， 高雌激素可導(dǎo)致血管毛細(xì)血管通透性增加， 水分滲出，血液濃縮， 從而導(dǎo)致血液的高凝傾向以及血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加。避孕藥中的孕激素也可能有類(lèi)似的作用。報(bào)道顯示長(zhǎng)期服用避孕藥的婦女比未服用的健康婦女，深靜脈血栓發(fā)生率增加4~8倍。

2、控制性促排卵和易栓癥

控制性促排卵是試管嬰兒治療的重要環(huán)節(jié)之一， 促排卵藥物直接作用于凝血系統(tǒng)及抗凝血系統(tǒng)，誘導(dǎo)血漿血小板計(jì)數(shù)升高、纖維蛋白原、凝血因子水平升高、抗凝血酶減少，使血液處于高凝狀態(tài)。同時(shí)刺激多個(gè)卵泡生長(zhǎng)，導(dǎo)致血中雌激素水平過(guò)高而間接影響凝血功能。

卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）是促排卵的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是血栓形成的高危因素。

（1）OHSS 患者凝血因子增多亢進(jìn), 抗凝物質(zhì)水平活性下降；

（2）胸腹水也導(dǎo)致胸腔和腹壓增大, 靜脈回流受限；

（3）部分患者因長(zhǎng)期臥床，血液流速減慢，可誘發(fā)血栓形成。

3、抗磷脂抗體（ACA）和易栓癥

一類(lèi)特殊的免疫性不孕人群存在抗磷脂抗體陽(yáng)性，常發(fā)生習(xí)慣性流產(chǎn)、反復(fù)種植失敗和胎死宮內(nèi)等。如果抗體持續(xù)陽(yáng)性或伴有反復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生，則稱(chēng)為抗磷脂綜合征（APS）?？沽字贵w陽(yáng)性者血栓形成的發(fā)生率為30~40%，比正常人高約10倍。可造成子宮血管廣泛的血栓形成，胎盤(pán)部位供血不足，胎兒丟失。

4、妊娠和易栓癥

據(jù)統(tǒng)計(jì)，年齡小于35歲的婦女，妊娠期間急性深靜脈血栓的發(fā)生率為0.06%，年齡大于35歲者為0.12%，是同齡非妊娠婦女的10倍。有靜脈血栓病史或家族史的婦女，妊娠期血栓的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。妊娠期生理性凝血因子增加，子宮增大壓迫下肢靜脈回流障礙，活動(dòng)減少等都是易栓傾向的原因。多胎妊娠時(shí)妊娠期并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血等的發(fā)生率明顯升高，更易誘發(fā)血管內(nèi)皮損傷以及炎性介質(zhì)的釋放，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

由此可見(jiàn)，試管嬰兒治療過(guò)程中，因?yàn)榇萍に孛黠@高于平時(shí)，應(yīng)特別注意甄別易栓癥的高危因素。對(duì)于易栓癥的高危人群，應(yīng)加強(qiáng)血栓形成的監(jiān)測(cè)，堅(jiān)持抗凝治療，避免潛在的嚴(yán)重后果發(fā)生。

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