解碼西安交大一附院VTE防治的一體化策略
2020-04-03
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盡管已經在臨床一線工作了二十余年，但每次看到同事將患者從靜脈栓塞（VTE）的生死線上拉回來，西安交通大學第一附屬醫(yī)院（下稱交大一附院）醫(yī)務部副部長李紅霞心中總是感慨萬千。
緣起
VTE是臨床中的常見疾病，在心血管疾病中，其發(fā)病率僅次于冠心病和高血壓。
西安交通大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)務部副部長 李紅霞
談及醫(yī)院VTE一體化防治體系建設的緣由，李紅霞表示，“在住院患者的VTE防治方面，我們醫(yī)院起步比較早，這是因為前些年，醫(yī)院曾有過因VTE產生的醫(yī)患糾紛帶來的慘痛教訓?！?/p>
據了解，2005～2007年間交大一附院糾紛受理系統(tǒng)結果顯示，有3例外科、導管手術后猝死事件，因患者院內發(fā)生非預期死亡引發(fā)醫(yī)患糾紛。經院內專家討論，發(fā)現(xiàn)這些患者死亡均是發(fā)生了肺血栓栓塞癥。
“這些事件的發(fā)生，給醫(yī)院的管理帶來一定壓力，對患者家屬造成了嚴重的身心傷害，也給醫(yī)護人員的職業(yè)生涯帶來了潛在風險?！崩罴t霞說。
為此，在交大一附院管理層的協(xié)調、推動下，醫(yī)務部組織全院專家多次分析查找原因，最終認定，造成VTE患者術后猝死的原因主要有幾個方面：醫(yī)護人員普遍對VTE相關知識缺乏系統(tǒng)認識；對于住院患者VTE防范意識薄弱；管理層面對醫(yī)護人員的培訓不到位；缺乏防控指南等。
“我們還發(fā)現(xiàn)患者在住院期間VTE的發(fā)生幾乎涉及所有臨床科室，貫穿于從入院到出院所有醫(yī)療行為之中，并且呈現(xiàn)高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、低診斷率的特點”李紅霞說，“這讓我們意識到VTE防控是要舉全院之力多學科參與的一項系統(tǒng)工程”。
為此，交大一附院VTE防治的技術團隊——周圍血管科應運而生。
而交大一附院VTE防治體系的建設發(fā)展過程也反映了近些年我們國家不斷循序漸進，將院內VTE防治工作納入醫(yī)療質量管理和監(jiān)控體系，同時將其提高到醫(yī)院管理、醫(yī)療質量管理以及患者安全管理的過程。
“過去最早是骨科手術后的VTE預防，到2011年等級醫(yī)院評審過程中將VTE指標作為評審專項的一個指標，再到2018年多種相關指南的出臺，尤其是2018年12月國家衛(wèi)生健康委牽頭啟動了全國VTE防治能力建設工程，這意味著宏觀層面關注并逐步重視VTE所帶來的醫(yī)療安全隱患問題?！崩罴t霞分析說。
小成
在政策不斷利好之下，交大一附院憑借自身雄厚實力，不斷完善、優(yōu)化VTE防控體系建設。
位于醫(yī)院住院部6層的周圍血管科，是交大一附院VTE防治戰(zhàn)場中最前沿的作戰(zhàn)部隊，負責院內VTE患者的診斷治療，VTE防治的持續(xù)推進等工作。
“這幾年，周圍血管科在VTE的預防上為全院提供了技術支撐平臺，病人的會診、救治的綠色通道、全院范圍內的培訓，都由周圍血管科提供支撐?！崩罴t霞說。
據了解，交大一附院周圍血管科建立后，在院領導的指揮部署下，首先制定了詳盡的工作方案，同時定期對院內醫(yī)護人員進行培訓，并對VTE高?；颊哌M行風險評估，建立了住院患者VTE預防方案路線圖，形成了一套交大一附院自己的評估體系。
此外，科室理順了疑似急性肺栓塞急救綠色通道診療流程、確診急性肺栓塞急救綠色通道救治流程等便于急性VTE患者的救治；同時還完善了后期治療規(guī)程，按照醫(yī)院統(tǒng)一部署，由科室對血栓栓塞后綜合癥和慢性血栓栓塞性肺動脈高壓患者進行長期管理、治療隨訪，預防VTE復發(fā)降低出血風險。
“我們醫(yī)院VTE防治是由業(yè)務院長主導牽頭來做的，醫(yī)務部負責執(zhí)行，周圍血管科落實，加上臨床科室形成了一個上下一體的VTE預防機構。”李紅霞告訴健康界，交大一附院的醫(yī)務部門有專門的干事來負責VTE防治工作的質控，通過診斷率，診斷后的預防率，藥物使用后的出血評估率等指標衡量VTE防治工作在院內的具體實施情況。同時，建立獎罰機制，將各個科室對于VTE的重視程度納入到醫(yī)療質量考核的重要的環(huán)節(jié)。
經過幾年發(fā)展，如今交大一附院在血栓防治方面已經進入國內領先、國際先進水平行列，能為VTE患者提供預防、診斷、治療、管理、隨診等全方位的一體化診療措施。
2016年1月，中國醫(yī)療健康促進基金會授予西安交大一附院血栓防治示范基地榮譽，并成為西部首個國家級血栓防治示范基地。
然而，交大一附院對于VTE防治工作的目標遠沒有止步于此。
突破
作為全國首批掛牌的血栓防治示范基地，交大一附院為提高基層醫(yī)院VTE防治知識，對省內500余家醫(yī)院進行了VTE專業(yè)知識講座，并從2015年起建立了VTE多學科診治的雙向轉診機制。
李紅霞表示，雙向轉診的目的是解決基層解決不了的問題，對于肺栓塞患者來講時間就是生命，得益于雙向轉診機制的建立，為不少患者挽回了生命。
西安交大一附院在進行VTE協(xié)調會（資料圖）
健康界了解到，在VTE多學科雙向轉診的實施路徑上，交大一附院建設了互聯(lián)網醫(yī)院平臺。對于在區(qū)域內的相應科室和基層醫(yī)院建立了?？坡?lián)盟，拉建專門微信群。區(qū)域內一旦出現(xiàn)需要轉診的患者，主治醫(yī)生隨時在群中發(fā)布，交大一附院相關負責醫(yī)生會迅速響應組織轉診就診?！昂啙?、迅速、直接?！崩罴t霞這樣評價這種機制。
胸痛是心梗、肺栓塞、主動脈夾層患者的明顯發(fā)病表現(xiàn)，因此周圍血管科還同醫(yī)院胸痛中心聯(lián)動，為患者提供綠色通道以便第一時間確診救治。“這些患者經不起任何一秒鐘的耽擱，前期我們通過網上平臺或者微信群對病人進行評估后，明確診斷就可以第一時間進入手術室，啟動救治流程，最大程度的保證患者生命安全。”李紅霞說。
此外，交大一附院還發(fā)揮區(qū)域龍頭作用，針對區(qū)域內骨科專科醫(yī)院西安市紅會醫(yī)院、腫瘤專科醫(yī)院陜西省腫瘤醫(yī)院等VTE高發(fā)的?？漆t(yī)院，開展了多次VTE防治培訓專題講座，并協(xié)助進行VTE防控體系的構建。對省內的陜西省人民醫(yī)院、唐都醫(yī)院、西京醫(yī)院等十余家兄弟醫(yī)院的醫(yī)護人員進行VTE知識培訓。
李紅霞告訴健康界，醫(yī)院未來不僅僅是在院內提升VTE防治水平，更重要的是提升整個區(qū)域內VTE防治的意識，實現(xiàn)同質化的預防措施。同時，通過臨床路徑的實施，使得VTE防治管理更加科學、精準。此外，結合我國人口基數大、患者多的特點，通過大數據進行相應科研工作，提升臨床診斷治療水平，最終提升患者的就醫(yī)滿意度。
“雖然和發(fā)達國家相比，我國的VTE防治工作起步較晚，但是我們有國家層面的支持和推動，有高水平的專家團隊，我們的發(fā)展勢頭要比國外快?！闭f起VTE防治工作未來的發(fā)展，李紅霞信心滿滿。
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